………..…………………….…..…., dn. …………………....
(miejscowość)                                         (data)

Zgłoszenie Kandydata do pracy w Komisji Przetargowej na sprzedaż gruntów z zasobów
Agencji Nieruchomości Rolnych Oddział Terenowy w Poznaniu

…………………………………………………………………………………………..……. zgłasza do udziału w pracach Komisji Przetargowej
(Nazwa Organizacji)
Pana/Panią……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(Imię/Imiona i Nazwisko)
………………………………………………………………
(Pieczątka i podpis Organu Statutowego Organizacji)
___________________________________________________________________________________
Wyrażenie zgody Kandydata na udział w pracach Komisji Przetargowej
Ja ……….……………………………………………..…………, zamieszkały/a w …………………………………………………………………..…………
	(Imię/Imiona i Nazwisko)	(adres)
………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………
(gmina, powiat)
PESEL nr …………………………………………………………………………..

	…………………………………………..………………………………..	……………………………………………………………
	(telefon kontaktowy)	(e-mail)
wyrażam zgodę na udział w pracach Komisji Przetargowej na sprzedaż gruntów z zasobów Agencji Nieruchomości Rolnych Oddział Terenowy w Poznaniu.
	………………………………………………………………
	(Podpis Kandydata)
___________________________________________________________________________________
Oświadczenie Kandydata
Niniejszym oświadczam, że:
•	jestem członkiem Wielkopolskiej Izby Rolniczej* i prowadzę gospodarstwo rolne na terenie gminy…………………………………………………………………………………………...……………… o areale ………………….……………. ha,
•	zostałem/am poinformowany/a, że w sytuacji, gdy w przetargu na sprzedaż gruntów rolnych z zasobów Agencji Nieruchomości Rolnych Oddział Terenowy w Poznaniu weźmie udział osoba ze mną spokrewniona lub spowinowacona do II stopnia, zostanę wykluczony/a z prac Komisji Przetargowej.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w aplikacji dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.).
	………………………………………………………………
	(Data i podpis Kandydata)

*Członkami izb rolniczych z mocy ustawy są wszystkie osoby fizyczne i prawne, będące podatnikami podatku rolnego lub dochodowego z działów specjalnych produkcji rolnej oraz członkowie rolniczych spółdzielni produkcyjnych posiadający w tych spółdzielniach wkłady gruntowe.